案例一
事故人：高雄市何小姐
時間：１０１年２月２５日
狀況：天雨路滑騎摸托車受傷脛骨骨折住院四天。
醫療自付額：６２５６元、膝關節支架費用：７７００元
國華人壽（醫療險＋意外實支實付＋意外日額） 理賠：７５８５０元
遠雄人壽（終身醫療險＋意外實支實付＋意外日額）理賠：９３９６６元（彥竹建議規劃）
中國信託人壽（意外險主約＋實支實付醫療險） 理賠：１４３６６元（彥竹建議規劃）
保險理賠：１８４１８２元
保險公司理賠細項：
國華人壽 給付金額小計：７５８５０元
ＭＲ 意外傷害醫療保險金（９２）保額 ３萬元 給付金額：３萬元
傷害醫療保險金（實支實付）
第一張收據 給付金額２６７５７元
健保局給醫院金額２６１４６－２６１５＝２３５３１
民眾自付金額４９７６元 扣除（證明書費２５０、其他１５００）＝３２２６
第二張收據 給付金額 ９１３元
健保局給醫院金額８１３－１４０＝６７３
民眾自付金額１２８０元 扣除（證明書費４０、其他１０００）＝２４０
第三張收據 給付金額２３３０元 原因：抵達額度上限
總結：證明書費用只給付一次，給付金額１００元，若列其他項目則不會給付，膝關節支架收據會給付原因為優質客戶與該客戶受傷時有骨折（該公司說明）
ＤＨＩ 意外住院津貼 保額１０００元 給付金額：４０００元
普通病房保險金 金額 １０００＊４日 給付金額 ４０００元
ＮＡ 真心日額醫療保險附約 保額１０００元 給付金額：４１８５０元
手術給付 金額 １０００＊２７倍 給付金額 ２７０００元
手術看護 金額 ３００＊２７倍 給付金額 ８１００元
住院給付 金額 １０００＊ ４天 給付金額 ４０００元
門診 金額 ２５０＊ １天 給付金額 ２５０元
當日急診 金額 ５００＊ １次 給付金額 ５００元
出院療養 金額 ５００＊ ４天 給付金額 ２０００元
遠雄人壽 給付金額小計：９３９６６元
ＨＪ１ 新溫馨終身醫療 保額２０００元 給付金額：４６５００元
住院醫療日額保險金（每日） 金額 ２０００＊４日 給付金額 ８０００元
住院前後門診保險金（每次） 金額 ５００＊１日 給付金額 ５００元
出院療養保險金（每日） 金額 １０００＊４日 給付金額 ４０００元
外科手術保險金 金額１７０００＊２次 給付金額３４０００元
ＭＲＣ 傷害醫療附加條款 保額 ５萬元 給付金額： ３４６６元
傷害醫療保險金（實支實付）
第一張收據 給付金額３２２６元 扣除（證明書費２５０、其他１５００）
第二張收據 給付金額 ２４０元 扣除（證明書費 ４０、其他１０００）
第三張收據 給付金額 ０元 原因：不給付（非醫療費用）
總結：證明書費用只給付一次，給付金額１００元，若列其他項目則不會給付，膝關節支架收據不給付原因為非醫療費用（該公司說明）
ＲＨＧ 雄安康醫療傷害附約 保額２０００元 給付金額：４４０００元
普通病房保險金 金額 ２０００＊４日 給付金額 ８０００元
完全折斷未住院給付（每日） 金額 １０００＊３６日 給付金額 ３６０００元（脛骨骨折４０日）
中國信託人壽 給付金額小計：２３００元＋１１１６６＋９００（發現少給付，跟保險公司反映後補發）
ＱＰＣＢ 好鑫安保險（乙型） 保額１０萬 給付金額：２３００元 ＋９００元
住院手術保險金 （定額） 保額１０萬＊１％＝１０００元
意外傷害醫療保險金（定額） 保額１０萬＊０.１％＊４天＝４００元
骨折未住院（脛骨４０天） 保額１０萬＊０.０２５％＊３６天＝９００元（有疑問０.０２５％應為０.０５％完全骨折）注：與保險公司反映過後有補發９００元
ＨＮＲＢ 新住院醫療附約 計畫三單位 給付金額：１１１６６元
住院病房費用保險金限額(每日)
- 保額：２０００元
- 申請金額：５４３元（＝病房膳食費４００＋病房費１４３４＊１０％）
- 給付金額：５４３元
外科手術費用保險金限額(每次)
- 保額：２０萬元
- 申請金額：１７８５元（＝（手術費１５３００＋麻醉費２５５０）＊１０％）
- 給付金額：１７８５元
住院醫療費用保險金限額(每次)
- 保額：１５萬元
- 申請金額：１０３４８元（＝醫療費用４９７６＋膝關節支架費用７７００－住院病房費用５４３－外科手術費用１７８５－其他費用２５００－證明書費（２５０＋４０））
- 給付金額：１０３４８元
住院前後門診費用保險金限額(每次)
- 保額：１２００元
- 申請金額：１２８０元（＝３／５醫療費用１２８０）
- 給付金額：２４０元（＝１２８０－證明書費４０元－其他１０００元）
尚未理賠
三商美邦人壽（學生平安保險團保）
尚未有資料
保單內容（摩托車沒有保駕駛人傷害險）
保險公司理賠文件（文件陸續補齊。。。）
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